在遵医嘱准备手术的同时,你可能会接触到传统、微创、腔镜、消融等各种手术方式,那么到底哪一种方式更适合甲状腺癌呢? 传统手术是在患者脖子上切开一条大于3cm的刀口进行开放式手术,迄今已有一百多年的历史。 腔镜手术和微创手术从严格意义上来说是两个不同的概念,很多观点认为腔镜手术并不属于微创手术。最常见的腔镜手术有两种,一种是欧美常用的内镜辅助颈部小切口,另一种是亚洲常用的经口或乳晕做三个小切口,将器械通过内镜经腔道伸至甲状腺处进行手术。 消融手术应该才是严格意义上的微创手术,是医生通过CT或超声确定消融针的位置,向肿瘤组织中置入消融针,并依靠射频、激光、微波等产生足够热量,以杀死消融区域的肿瘤细胞。 甲状腺传统手术 甲状腺传统手术是大家最常见、也是存在时间最长的一种手术方式,已有一百多年的历史。特别是近十几年来,国内的技术也日趋成熟。 传统手术的优点是路径直接、皮瓣游离范围小、术野显露良好并能将转移淋巴结清扫干净,所以适用于各种甲状腺肿瘤的切除及淋巴结清扫;缺点也显而易见,脖子上会留有较长的瘢痕。 甲状腺腔镜手术 甲状腺腔镜手术发展至今仅20余年,优点是减小颈部瘢痕,或者是颈部无瘢痕,但并不是大家所想象的“微创”,因为要建立腔道,所以手术过程较传统手术损伤广泛,且已有经腔道种植癌的相关报道。 在几种术式中,经胸乳的术式对VI区淋巴结清扫存在盲区,分离皮瓣范围较大;经口腔的术式操作空间小、手术难度大;腔镜辅助术式不能将手术部分充分暴露;达芬奇机器人价格昂贵,且容易造成组织损伤。 所以,甲状腺腔镜手术的适应证是有限的,特别是在恶性肿瘤的手术处理中一直是存在争议的。 甲状腺消融手术 射频消融在美国通常用于肝脏、肾脏及骨肿瘤,也用于治疗外科手术无法根除的甲状腺癌转移病灶,也就是说,国外没有将消融作为甲状腺恶性肿瘤的初始治疗方式。 而在中国,消融通常不是外科医生在做,而是超声科医生在做,这也是国内传统手术大咖一直呼吁消融规范化的另一个原因。 多名国内顶尖传统手术大咖在回答病友问题时都明确表示,不会接消融之后的手术,所以在选择消融手术前,请慎重考虑。 甲状腺恶性肿瘤,除非你对美观有着极为强烈的需求,比如表演、人体艺术从业者、肉体完美强迫症患者、驱体洁癖者,亦或是颈部瘢痕影响到了家庭完整性或夫妻生活,否则都建议行常规开放式手术。
甲状腺癌 甲状腺癌术后导致的甲减,由于摄碘和合成甲状腺激素的器官已不存在或功能丧失,患者需要接受甲状腺激素的替代治疗,因此食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响。如果为甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留,可以正常碘饮食,包括食用加碘食盐。近些年,虽然甲状腺癌发病率大幅上升 ,如果手术后行放射性碘清甲或清灶治疗,治疗前是需要低碘饮食的。 自身免疫甲状腺炎 自身免疫甲状腺炎病理特点为淋巴细胞浸润,血清学标志物为甲状腺过氧化物酶抗体和/或甲状腺球蛋白抗体水平升高。桥本甲状腺炎是自身免疫甲状腺炎的主要类型。桥本甲状腺炎起病隐匿,进展缓慢,临床表现甲状腺肿、甲状腺功能可以是正常、亢进或减退 。有研究显示,碘摄入量是影响本病发生发展的重要环境因素,碘摄入量增加可以促进功能正常单纯甲状腺自身抗体阳性的患者发展为甲状腺功能异常。因此,建议甲状腺功能正常的自身免疫甲状腺炎患者适当限碘,可以食用加碘食盐,但适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。 甲状腺结节 甲状腺结节分为良性和恶性两大类,女性和老年人多发。多数甲状腺结节病因不清。碘摄入量过多或不足都能使结节的患病率升高,所以要适碘饮食。如果是甲状腺结节有自主功能,导致了甲亢,要限制碘的摄入。
(一)乳房功能女性功能性:原始性信号吸引异性:视觉刺激,触觉刺激。爱:爱与被爱美:曲线形体美母性功能:母乳喂养,哺育生命(二)乳房的解剖及生理位置:胸前部,第2至第6肋间,乳头,第4肋或第5肋。形态:半球形,紧张,有弹性。组成:由15-20个腺叶组成,每一腺叶分成腺泡,腺叶有单独导管,称乳腺导管。生理:卵巢和肾上腺→雌激素→乳房;胎盘→雌激素→乳房;脑垂体→催乳素→乳腺增生腺泡分泌乳汁;月经周期,周期性变化。(三)乳腺保健现状1.乳腺癌为女性发病率第一位,明显上升趋势。2.中国发病年轻化,较西方国家提早10年。3.保健意识不够,重视程度有待提高。4.危险因素的认识不明确,加强诊疗水平。(四)乳房保健意义1.开展普通人群健康教育2.普及乳腺癌相关知识 3.减少发病,预防发病4.妇女定期进行乳腺检查5.早期诊断,提高疗效(五)各年龄段乳腺保健重点1.1少女期乳房变化乳房发育期,9--10岁开始(卵巢分泌激素的刺激),乳房出现乳核,慢慢增大15岁基本成型。早期乳房脂肪细胞含量较少,有韧性。1.2少女期乳房保健注意均衡营养,不偏食。多做胸部运动,保持挺胸收腹。穿合适的胸衣母亲注意了解女儿乳房发育情况2.1月经期乳房变化周期性变化:月经前7--10天增大,经期间逐渐复原,月经后7--8天回复正常。周期性疼痛,小结节。2.2月经期乳房保健注意休息,适当活动。减轻压力,避免情绪波动。远离辛辣刺激,清淡高纤维食物。检查一般在月经结束1周后进行,避免经期手术。3.1妊娠期乳房变化乳房增大:正常乳房重约200克,妊娠末期400--800克,腺体管腔扩大,乳晕颜色变深,乳房体积增大,乳头溢液。3.2妊娠期乳房保健孕期乳房按摩:在怀孕满6个月后进行,用手托住乳房,自乳房底部开始向乳头方向按摩,同时揉捏乳头以增加韧性。乳房清洁,避免乳房钼靶检查。4.1哺乳期乳房变化乳房胀大坚实,产后2--3天内:催乳素→乳腺小叶→分泌乳汁母乳规律哺乳,乳房会规律地充盈排空,再充盈,再排空,乳头溢液。4.2哺乳期乳房保健乳汁瘀积,乳腺小结,易得急性乳腺炎。哺乳前,揉一揉或热敷一下乳房,有助于疏通乳汁通路。哺乳时,让婴儿多吸不适的乳房,可以促进乳房疾病的好转。乳腺炎处理:促进乳汁疏通,必要时抗炎治疗,多喝水,注意休息,加强机体抵抗力。如乳腺炎控制效果欠佳,出现乳腺脓肿,需行乳腺脓肿切开引流手术,注意换药。乳头溢液处理:清亮、浅黄色或者乳白色的一般不用特别处理,随诊就行。如是红色、黑褐色等血性溢液,建议就诊,行乳管镜检查,必要时手术治疗。5.1老年期乳房变化乳腺萎缩乳房变小,卵巢分泌激素减少,乳房逐渐萎缩,腺体被脂肪组织代替,即使增大也是脂肪在增加。乳房下垂,松弛。5.2老年期乳房保健特点:乳腺癌发病率增高,老年人拒绝就诊。建议定期专业检查:乳房异常感觉,乳房体积,形态的改变,乳头溢液。6.1中青年期乳房变化特点:逐渐进入乳腺癌,高发年龄阶段(>40Y),白骨精,不重视,怕就医。6.2中青年期乳房保健保持良好生活习惯:女性正常生活习俗,减轻工作压力,清淡饮食,加强锻炼,良好心态。乳腺癌筛查:自查,专科医生检查,乳腺超声,X线(钼靶),活检。(六)乳房常见问题及处理1.乳房胀痛原因:乳腺增生症,内分泌紊乱引起的乳腺组织不同程度的增生。处理:养成良好生活习惯,一般不需手术治疗,必要时口服抑制乳腺增生药物(中成药)。2.乳房左右不对称原因:青春期,乳房发育阶段,对雌激素的反应不一致。处理:哺乳期矫正,哺乳时增加较小侧乳房的哺乳次数,佩戴合适的哺乳文胸,成人相差悬殊需诊治。3.乳房扁平原因:胚胎时期乳房组织发育不良,卵巢功能发育不良,激素分泌减少,过度节食,婴幼儿期乳房部位感染。处理:加强营养,锻炼,合适内衣;如比较严重,建议整形外科处理,不推荐丰胸药!4.乳房下垂原因:妊娠哺乳后。处理:哺乳期及哺乳后穿戴合适的胸罩,矫形的内衣,良好哺乳习惯,如比较严重,建议整形外科处理。5.乳房外扩原因:遗传先天外扩型(两边乳房距离太开),后天外扩型(乳房丰满而乳头外斜),内衣罩杯过小,趴着睡。处理:良好睡姿,适合内衣,如比较严重,建议整形外科处理。6.乳房肿块良性肿块:乳腺增生结节,乳腺纤维腺瘤。恶性肿块:乳腺癌,乳腺肉瘤处理:建议乳腺专科诊治7.乳头溢液良性溢液:乳白色,浅黄色,清亮。恶性溢液:血红色,黑褐色。处理:良性溢液,注意随诊。恶性溢液,建议就诊,乳管镜检查,必要时手术治疗。本文系陈伟财医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
之前我介绍过自己诊治的甲状腺癌患者做了射频,再次手术还是有癌,现在国内对甲状腺良性结节,甚至是甲状腺癌行射频治疗,美其名曰:插根针就能将肿物切除,没有刀口,不留疤痕。正因为此,很多患者因为常规手术的刀口而彷徨、犹豫。以下是美国目前的现状:What diseases besides thyroid nodules are treated with RFA in theUSA? 1. Cardiac Arrhythmia 2. Liver Cell Carcinoma 3. Renal Cell (Kidney) Carcinoma 4. Chronic Pain Control 5. Colorectal Cancers 6. Musculoskeletal ( muscle and bone )tumors 7. Pulmonary Nodules 8. Barrett’s Esophagus These are treated by interventional radiologists (www.ir.org) What Does the RFA procedure for Thyroid Nodules Cost? the RFA procedure as it is not FDA approved in theUSas of 2015.射频治疗在肝癌、肾癌、结肠癌都有一定的指征,但美国FDA不允许应用在甲状腺肿物,尤其是甲状腺癌上,FDA没有批准,如美国境内有用射频治疗甲状腺结节和甲状腺癌,那就是违法。国内呢?如火如荼首先要明确的:1. 射频治疗不是新技术:推广射频的单位把射频治疗说成是新技术,那是迷惑患者,射频技术20多年前就是成熟技术,在肝癌治疗中是非常成熟、常规的治疗2.射频治疗是不是微创:射频后将肿物及临近组织凝固,如不能吸收就成疙瘩一个,影响外观和功能,能不能吸收要看剩余甲状腺的多少,剩余太少,人体没有能力吸收。甲状腺周围临近气管、食管、颈部大血管及喉返神经,哪个都不能损伤。如肿物贴近这些器官,射频范围不可能按照肿瘤原则扩大范围,治疗效果自然大打折扣。3.最重要的是效果。很多良性的肿物,多发结节占大部分,小的肿物(一般认为小于3厘米)不用任何处理,定期监测就行,这种情况做射频治疗,除非把甲状腺全部消融,否则只要有甲状腺残留,必然会在以后再长结节,治疗意义何在?大的肿物,如临近气管、食管、颈部大血管及喉返神经,手术效果无法保证。甲状腺癌是绝对不能行射频治疗的,即使最小的甲状腺癌,也要把一侧甲状腺全部切除,这是射频不可能做到的。而且甲状腺癌要求常规清除淋巴结,这也是射频治疗不可能做到的。国内射频治疗的费用非常高,一般接近20000元一次,可悲的是很多患者就是甲状腺多发良性结节,被安排多次射频治疗,费用非常高。国内开展一项技术太容易,希望的只能是患者自己辨清自己治疗的目的,以获得最好的治疗效果为目的。本文系于文斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.甲状腺癌术后1-2个月复查甲功,2个月更稳定,目的是为了调整优甲乐用量。如果调整药量了,可以再过两个月复查甲功。如果不需要调药,那就术后半年复查甲功。 2.术后半年复查超声和甲功。术后短期内不复查
甲状腺癌手术成功了,不代表治疗就结束了,手术后还需要终身服药来满足身体代谢所需的甲状腺激素。此时患者要面临很多服药的问题,如吃什么药、吃多少药、怎么吃等等。下面我们来讲一下甲状腺癌手术后用药的问题。为
关于甲状腺手术以后的饮食问题大家总是在不停的提问。而各位患者在网上搜出来的东西又说法不一致,甚至有的地方说的完全是相反的,令人疑惑。其实,术后饮食这种讲法是我们中国人的特色;因为中医中药的缘故,国人对于“饮食保健”特别重视,总是觉得饮食对于术后康复、长期复发有着非常大的影响。实际上在西方国家,没有针对饮食的特别的说法。目前的国际上的甲状腺癌诊治指南也没有对于术后的饮食有着任何规定。那么,究竟应该怎样掌握甲状腺癌术后的饮食问题呢?总的来说,目前没有任何的研究可以证明、任何一种食物/食品,会导致甲状腺癌术后的复发率增高。因此,不需要太过迷信所谓术后某某东西一定不能沾,吃了就会导致复发的假说。饮食分为:术后“短期饮食”注意事项和“长期饮食”注意事项两大类。术后短期饮食注意(手术后两周):手术后的两周之内,建议两点:第一,以低脂饮食为主。所谓低脂饮食,就是暂时不要吃油腻、大荤的东西,诸如:肥肉、炒菜的油等等;另外一个就是注意相对的低蛋白饮食,主要包括:鸡蛋、牛奶、豆浆这类含蛋白较高的食物。上述建议的原因主要是由于:甲状腺癌患者手术往往伴随不同程度的颈淋巴结清扫术。这些食物的消化吸收可能加重淋巴漏甚至乳糜漏。长期饮食(手术后两周以后)一般手术后两周左右,如果没有其他并发症,可以逐步恢复到原来的正常饮食了。对于单侧腺叶切除的患者,由于保留了对侧甲状腺腺体。术后长期饮食需要平衡碘的摄入。一般建议少吃海带、紫菜等植物性海产品;而对于动物性海产品,如海参、带鱼等等,并不做硬性的要求。实际上,动物性海产品的含碘量并非很高。据统计,成人一天吃三斤半的带鱼才能达到每日“高碘摄入”的标准,这显然是不可能做到的。换句话说,动物性海产品的摄入含碘量不一定非常高。对于全甲状腺切除的患者,反而基本没有任何的忌讳。因为甲状腺腺体已经全部切除,食物对于甲状腺的影响已经微乎其微。牛羊肉、排骨汤、海鲜、辣椒等等常见的食物,都是可以食用的。另外,我的患者人群中很多人都购买一些补品:比如灵芝孢子粉、燕窝等等,问我能不能吃。其实这些东西本身不作为西方医学甲状腺癌治疗中的辅助治疗,这些都是中医的理论。这些东西是否有用,说实话作为西医大夫我没有研究过,确实不太清楚;可能也没有人能够讲清楚。我从来没有见到过正式的研究结论。总之一句话,西医治疗甲状腺癌,术后就是优甲乐为主,至于其他“补品”,作用大小,自己掌握。本文系李大鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
3年前小梁体检时,医生告诉她甲状腺长了3个小结节。她在网上查了很多资料,又去多家医院咨询了医生,有的说要尽早做手术,否则结节可能会变成癌,有的又说没关系,可以继续观察。今年体检时,小梁的甲状腺上还是有3个小结节,其中一个已长到黄豆大小了。到底是继续观察,还是该尽早手术呢?为此小梁很困惑。超三成人甲状腺藏结节 甲状腺结节很常见。医生通过手感可以摸到的甲状腺结节患者占我国人口的3%~7%。而如果是做超声检查的话,约有30%以上的正常人可以发现甲状腺中有结节。其中女性比男性多,约为4∶1,中年人和老年人比青少年多见。甲状腺结节尽管有这么高的发病率,但绝大多数是良性,恶性仅占5%。那么怎样才能既不放过这占少数的“坏分子”,又不至于误伤了可以与人和平共处的良性肿瘤呢?肿块持续增大建议手术如果基本排除了癌变,那么可以不干预观察。具体方法是:多发的结节或者单个结节小于1厘米者,3~6个月复查B超,了解肿块的变化。对于肿块呈持续性增长或有恶变趋势者,则建议手术治疗。鉴于甲状腺乳头状癌的恶性程度相对较低,3个月的观察期限不会影响远期疗效。定期复查必不可少B超发现而摸不到的甲状腺结节,也可以不吃药,定期B超随访复查,必要时做CT、MRI检查。实性或囊实性结节,每半年复查一次。单发囊性结节,每年复查一次,并注意甲亢征象和血T3、T4、TSH 水平。随访复查期间,结节明显增大或结节超过4厘米者可考虑手术。有条件的也可在B超引导下行细针穿刺活检,怀疑恶性或伴甲亢者均需手术治疗。小梁只有3个小结节,没有迹象怀疑是癌,因此良性的可能性很大,可以不吃药,更不必手术。最合适的处理方式是每半年用高分辨率超声复查随访,再听取医生的意见。需要强调的是,在观察期间无论是否服用药物,甲状腺结节都有恶变的可能,因此不能掉以轻心。过分紧张和无所谓的态度都是不可取的。目前包括中南大学湘雅医院普外科在内的许多大医院都可开展腔镜下甲状腺切除。该手术安全性高,而且可以彻底打消患者颈部留有疤痕的顾虑。现在用腔镜手术可以处理绝大多数的甲状腺肿瘤,即便是恶性的,只要没有明显颈外侧区淋巴结转移,也可以用腔镜达到根治的手术效果。另外对于肿块性质判断有些模棱两可,或者思想负担较重的患者,早期实施腔镜下甲状腺切除,也不失为一个不错的选择。10条自测良恶性1、年龄和性别虽然女性甲状腺结节的发病率高于男性,但男性甲状腺癌的发病率却比女性高2~3倍,而儿童期出现的甲状腺结节50%是恶性,20岁以下、60岁以上是甲状腺癌高发年龄。2、病史及家族史如果以前头颈部曾做过放射治疗,那甲状腺发生恶变的可能性就比较大;还有如果直系亲属有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤的,甲状腺发生恶性肿瘤的机会也较高。3、肿块的大小目前认为,小于1厘米的肿瘤除非有其他的高度可疑癌因素,否则的话可以继续观察。4、结节的生长速度生长快的结节提示为癌肿,但有些患者是在咳嗽或突然用力后发现甲状腺结节明显长大了,这种情况大多是腺瘤内出血引起的,而不是癌症。5、结节的质地一个质地较软、光滑、可以用手推得动的结节大多为良性。一个坚硬、固定、不痛的结节,恶性可能较大(但也有例外)。6、甲状腺结节的个数单个结节远比多结节性甲状腺肿癌变的机会大;如果是多个结节,而且都不大,可以继续观察。7、压迫症状甲状腺结节引起显著压迫症状(呼吸或吞咽困难)或声音嘶哑者,应做手术治疗。8、B超检查有无钙化钙化往往是许多恶性肿瘤的表现之一,但对于甲状腺,要具体对待。如果是沙粒样钙化(小于1毫米)则癌的可能性大,但如果是大块的钙化则不一定了。9、颈部淋巴结转移的情况一侧有甲状腺结节,而同侧的颈淋巴结肿大而且较硬者,应考虑是癌并且发生了淋巴结转移。10、特殊检查还有一些针对甲状腺肿块鉴别的特殊检查如核素扫描,以及甲状腺过氧化物酶(TPO)、降钙素、CD26、CD97等血清学指标,对鉴别肿块的良恶性也有一定的参考价值。
致歉信崔秋霞 吴高松亲爱的患者及家属朋友们:如果,当您千里迢迢来到我们医院门诊,当您长期预约挂号终于抢到一张票,当您排队等候终于进到诊室里,当您拿着检查检验报告单问询我们病情的时候,当您的病情是良性要求我们明确下诊断的时候……我们可以很肯定、很有担当、很负责任的说,这是一个良性病变,但是,在这里,需要向您提前道一声抱歉,这个诊断一定会加上一个前提“目前看来”,是的,“目前看来,不代表以后不会有变化”~这不是我们推脱、怕担责任,这不是吓唬你们让你们必须再来我们这里看病,而是,所有人都需要尊重一个客观真理“世界上的一切事物都在发展变化”。哲学家们告诉我们要用发展的眼光看问题。对于一个正常生命,小孩子一天天长大,大人一天天衰老,即使入土为安,也慢慢地腐烂,变成骷髅,即使化为骷髅也在更加缓慢地变化,就像我们现在见到的几亿年前的化石……也因此,您来到诊室的这一天,整个身体状态只能反映过去的这么多年您过得怎么样,至于未来,只能等您下次再次踏足这间诊室见到我们的时候,答案才能知晓,这确实是西医的尴尬所在,比不上中医的“治未病”。西医处理癌症的方式仅仅是等到它表现出来了才去解决,所以中西医应该是好伙伴,中医来控制和预防,等到实在控制不住了,西医来一个“该出手时就出手”!在这个闻癌色变的年代,每个人都怕自己得癌症,所以身上一旦检查出包块、结节、占位类的东西,首先最关心的就是,“苍天啊,我是不是得癌症了”。癌症是一个多原因引起的怪咖,可以有遗传、心情、熬夜、环境(射线)、食物等等,这些有很多是我们规避不了的,即使把一个人完全隔离起来,不接触任何东西,由于基因的影响,他或她也可能会得病。所以,在我们还健康的时候,请尽情享受每一天;在我们查出良性小结节的时候,就当是上帝给我们发出的一个警报,反省以前自己哪些习惯不对;在我们不幸查出癌症的时候,请积极治疗,珍惜以后的每一个时刻——现在,癌症里面,男性的前列腺癌是一个奇葩,致死率很低,而甲状腺乳头状癌也渐渐地成为了女性中致死率非常低的一个。另外,关于乳腺,大家可能只要去做检查,都会出现乳腺增生;如果发现了乳腺包块,也不要过于紧张,中医有一种穴位按摩方式,据多数体验者反馈,是比较有效的,可能会使肿块减小甚至消失,这种方法就是:在脚背的第3、4趾中点向足背方向一横指处做按摩,从脚趾向脚脖推移按摩就可以,左右两边不限,时间自选,每天坚持就会收到效果。如果不幸得了乳腺癌,也不要太慌张,因为随着医学的进步,现在有一部分的乳腺癌治疗效果也是越来越好了,请坚持希望,坚定信念,任何病都是“三分治,七分养”,对于医学奇迹,心理这一关很重要!本文系吴高松医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺导管扩张症(dilation of mammary duct)是一种病程冗长、病变复杂而多样化的慢性乳腺病。过去对本病认识不足,曾用过多种名称。Bloodgood(1923)因在乳晕区皮下常可触及扩张的乳腺导管呈条索状,类似面条样虫状物或呈棕红色管状肿物而被称为“静脉扩张肿”。Ewing(1925)在显微镜下发现病变中有大量浆细胞浸润;Adai(1933)在较详细的研究后发现,本病发展到后阶段,乳腺导管分泌物不仅刺激导管扩张,而且可以溢出管外,引起管周以浆细胞浸润为主的炎症反应,并定名为“浆细胞性乳腺炎”。Dockerty(1941)发现扩张的乳腺导管中有许多灰色稠厚分泌物充塞或泌出,称本病为“粉刺性乳腺炎”。Payne则称此病为“闭塞性乳腺炎”。1956年Haagensen和Stout根据其病理特点称为“乳腺导管扩张症”。认为浆细胞浸润仅是本病后期的一种炎症反应,其始发病变及其病理特征是以乳腺导管扩张为其基本病变。从而阐明了本病的本质,并得到大家公认。近来有学者认为浆细胞性乳腺炎不是乳腺导管扩张症的必然过程,浆细胞性乳腺炎有其特征性的形态和临床表现,而将其作为乳腺炎的一种特殊类型。乳腺导管扩张症的病理改变为:1.大体形态 在乳头及乳晕下区有扭曲扩张的输乳管和大导管,有的形成囊状。受累乳管常为3~4条,多者可达十几条同时受累。扩张的导管直径可达3~4mm或更大。切面见扩张的导管及囊内充满黄褐色、奶油样或豆腐渣样黏稠物。管周有纤维组织增生并透明变性,形成白色半透明的纤维性厚壁。相邻的纤维性厚壁互相粘连成黄白相间的硬结,或坚实边界不清的肿块。2.镜下所见 早期改变见乳晕下输乳管及导管有不同程度的扩张,扩张的导管上皮细胞受压萎缩、变薄呈单层立方上皮或扁平上皮,部分导管上皮坏死脱落,脱落的上皮细胞与类脂物质充满和堵塞管腔。若扩张导管内容物外溢或部分管壁破坏。则后期可见管周组织内有大量浆细胞、组织细胞、中性白细胞及淋巴细胞浸润,或出现异物巨细胞反应、结核样小结节或假脓肿形成。此时应注意与结核及乳腺癌相鉴别。有经验的医生凭借临床查体发现就可以做出浆乳的诊断。临床上,浆乳表现出一下几个特点:1 非哺乳期发病,病情迁延反复,往往时间较长;2 表现乳房不规则包块,可有皮肤红肿甚至破溃,但发烧的情况较少;3 破溃后流出黄浊稠厚液体,破口经久不愈,或这个地方好了,另一个地方又发生破溃;4 切开引流或局部切除后伤口不易长好,易复发;5 应用抗生素可能使乳房包块短时间缩小,但停药后很快复发。总体而言,浆乳对患者生命没有威胁,但对乳房的威胁很大,约60%的患者最后因反复手术发生乳房严重变形,以接受单纯乳房切除术为结局。考虑到局部切除带来的乳房变形和高复发率,对于病变范围宽,超过二个象限的浆乳,印国兵大夫建议患者在明确诊断后即行乳腺全部腺体切除,术后6个月左右再接受一次乳房整形手术;或者在急性炎症控制满意的情况下一期整形;仅仅在病变非常局限,以肿块为主要表现,没有脓肿形成等情况下,考虑乳腺局部切除。本文系印国兵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。